开云电子受邀做了英华的大会通知。李强熏陶以春节时代广受迎接的片子《热辣滚烫》为引子，通过几位名士的减肥食谱，引入了本次演讲的重点议题——“碳水化合物，终究是咱们的仇人仍是诤友？”开云电子，激发与会职员热议，现将合键实质提炼如下。

　　减肥是今世社会广大概贴的话题，要害正在于热量摄入与损耗的均衡。稠密斟酌一律证实，局限热量摄入是竣工永久体重经管的有用处径。然而，合于裁汰脂肪摄入仍是碳水化合物摄入更能增进减肥，尚存正在争议。

　　• CARMEN斟酌是饮食中碳水化合物与脂肪的比例以及单糖/复合碳水化合物对体重和血脂影响的随机对比试验饮食。结果显示，正在调理饮食中碳水化合物与脂肪比例时，裁汰脂肪摄入量能有用下降体重和体脂。斟酌还出现，无论是单糖仍是复合碳水化合物的扩充，对体重的影响并没有明显区别。

　　• British Journal of Nutrition公布的一项斟酌显示，能量局限和运动都有帮于超重和肥胖受试者的体重减轻，并裁汰代谢归纳征。

　　• Ann Intern Med上公布的斟酌显示，低碳水与低脂肪饮食对减肥和下降血汗管危急峻素（体重、血脂）均有感化。

　　• 韩国前瞻性社区部队斟酌显示，尽管卵白质的绝对摄入量不是很大，卵白质/碳水化合物摄入的比率扩充也或许会扩充代谢疾病的危机。

　　• 注意日自己群肥胖的最佳饮食脂肪与碳水化合物比例斟酌显示，正在非肥胖胰岛素敏锐的受试者中，裁汰脂肪摄入比裁汰碳水化合物摄入每每更有用地注意肥胖。

　　这些斟酌归纳证实，裁汰脂肪摄入、合理调理碳水化合物机合、纠合能量局限和运动，以及留意卵白质与碳水化合物的摄入比例，都是竣工体重经管和下降代谢疾病危机的有用政策。

　　以每天摄入热量2000cal为根基，碳水化合物局限性饮食形式合键席卷3类，适量碳水化合物饮食、低碳水化合物饮食、极低碳水化合物饮食（图1）。那么，哪一种形式是最适宜的呢？

　　李强熏陶通过理会体重获益、血汗管危机、糖尿病危机、丧生危机四个方面，最终得出适度碳水饮食优于低碳水饮食的结论。

　　集结理会显示，局限碳水化合物饮食给2型糖尿病（T2DM）患者带来的体重获益日常聚集正在饮食安置先导的前6个月，之后局限碳水饮食所带来的获益会渐渐降低，到第12个月，这种获益根本与中等碳水饮食争论平。

　　纳入35项斟酌的Meta理会结果显示（图2）：过问6个月时，碳水化合物的局限量与体重降幅呈剂量依赖性干系；过问12个月时，碳水化合物的局限量与体重降幅浮现U型干系，且适量碳水化合物饮食使得体重降幅最大。

　　一项纳入26个临床试验的集结理会显示，正在差异碳水化合物比例的糖尿病患者中存正在一条“U型”弧线%来自碳水化合物的节点，糖尿病患者获取了最大的LDL-C降幅（mean difference：-13.5mg/dl，95%Cl：-21.3~-5.8mg/dl）。这证实中等碳水饮食关于下降LDL-C恶果优于极低碳水饮食。

　　PREDIMED和CORDIOPREV斟酌判袂显示，适量碳水化合物饮食可能使合键血汗管不良事情（MACE，急性心肌梗死、卒中或血汗管丧生）危机下降31%（HR=0.69，95%CI：0.53~0.91）；复合血汗管事情（心肌梗死、血运重修、卒中，表周动脉疾病和血汗管丧生）危机下降27%（HR=0.73，95%CI：0.55~0.97）。

　　中国强壮与养分考查（CHNS）斟酌是一项正正在实行的多用处纵向部队斟酌，斟酌结果显示，碳水化合物摄入的能量百分比与新发糖尿病之间存正在U型干系，摄入正在49%~56%时，新发糖尿病的危机最低（图3）。

　　因为碳水化合物对保护平常的心理成效至合主要，席卷大脑和中枢神经体例的合键燃料损耗、水溶性维生素和矿物质以及纤维的源泉等，是以不保举极低的碳水化合物伙食。

　　李强熏陶先容了ARIC斟酌（Atherosclerosis Risk in Communities），这是一项正在美国四个社区中正正在实行的血汗管危急峻素的前瞻性观望性斟酌，共纳入15428例45~64岁人群。结果显示，碳水化合物的供能比和全因丧生之间浮现U型干系（图4）。

　　统一ARIC和PURE部队亦显示碳水化合物的摄入比例与全因丧生率呈U型干系（图5）。

　　李强熏陶还先容了另一项斟酌，斟酌显示，低碳水化合物饮食与超重或肥胖的或许性更大，从碳水化合物中损耗47%~64%的能量危机最低。况且正在已公布的斟酌中，到场者正在低碳水化合物饮食时的体重减轻合键与热量摄入的裁汰和饮食期间的耽误相合，与碳水化合物含量的裁汰无直接合联。

　　碳水化合物，为Cx(H2O)y机合，品种繁多，其分子机合、物理本质、消化个性、养分成效均拥有很高的异质性。很多相合碳水化合物的斟酌，其结果纷歧律以至相反，除人群区别表，碳水化合物的异质性也是或许的一大由来。

　　每天扩充15克全谷物会使全因丧生降低6%、冠心病发病率降低7%、2型糖尿病危机降低12%、结直肠癌危机降低3%（图6）。

　　多项斟酌皆证实，碳水化合物的质料对强壮有着明显影响。加纳和韩国的斟酌显示，伙食中高质料碳水化合物的摄入与下降肥胖和高血压危机干系。进一步的Meta理会指出，与高碳水化合物饮食比拟，以大米和精造谷物为主的饮食形式或许扩充肥胖危机。

　　日本的斟酌夸大了高纤维与碳水化合物比例（F:C-R）对体重和代谢强壮的踊跃感化，证实这一比例的降低与体重、瘦体质料、空肚胰岛素秤谌和胰岛素抵造指数（HOMA-IR）的明显下降相合。

　　PREDIMED-Plus试验的前瞻性理会也撑持这一点，证实通过扩充生果、蔬菜饮食、豆类、鱼和坚果的摄入，同时裁汰精造谷物、增加糖和含糖饮料，可能改进代谢归纳征成年人的血汗管强壮目标。

　　李强熏陶正在演讲中夸大，碳水化合物的多样性和异质性央浼咱们正在饮食中做出明智采用。正在能量过剩广博存正在的本日，单纯糖和易于接收的碳水化合物或许加重代谢担任，而伙食纤维则因其正在肠道中的强壮利益而受到推许。李强熏陶指引，成年男性的伙食纤维保举摄入量约为38克，女性略低，但目前很多人的摄入量远低于这一法式。李强熏陶倡议通过蔬菜、全生果和全谷物等天然食品源泉扩充伙食纤维摄入。只须独揽好伙食中碳水化合物的比例与质料，就可能化敌为友。

　　碳水化合物是人体必要的养分素，而减重的要害正在于局限其摄入量并采用高质料源泉，而不是纯净的“少吃”。倡议人们应坚持适量碳水化合物摄入，优先采用全谷物和富含纤维的食品，并留意伙食纤维的摄入，以撑持肠道强壮和集体代谢，从而正在减重和保护强壮中找到均衡。

　　• 深圳大学总病院药物/医疗东西临床试验伦理委员会主任委员、内科与诊断学教研室主任、内渗出代谢病科主任。

　　• 负担世界计划教材：本科生《内科学》（第8~10版）、八年造《内科学》（第3~4版）、斟酌生《内渗出内科学》（第2版）、住院医师《内科学内渗出科分册》等12部教材副主编或编委。

　　• 编缉专家共鸣或指南3部，出席指南或专家共鸣24部，个中3部为英文指南。

　　• 兼任中国暮年医学学会内渗出代谢分会副会长、中国医药培育协会糖尿病专业委员会副主任委员、中华医学会内渗出学会第十届常委、中国医师协会内渗出代谢病科医师分会第一至第四届常委、中国抗癌协会肿瘤内渗出学会常委等。

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